医療保険で訪問看護を利用できる条件は？
介護保険との違いと指示書を解説

医療保険と介護保険はどちらが優先されるか

適用される保険は、年齢、要支援・要介護認定の有無、病気や現在の状態、主治医の指示内容などによって決まります。

介護保険が原則となる場合

次に該当し、要支援・要介護認定を受けている方は、原則として介護保険による訪問看護を利用します。

• 65歳以上で、要支援・要介護認定を受けている方
• 40〜64歳の方で、16特定疾病を原因として要支援・要介護認定を受けている場合

医療保険が適用される主な場合

次の表は、医療保険による訪問看護が適用される主な例です。実際の適用は、年齢、要介護認定、病気や現在の状態、主治医の指示内容によって決まります。

人工呼吸器の使用など、厚生労働大臣が定める状態に該当する場合は、訪問回数や加算などに特例が設けられています。ただし、その状態に該当することだけで、介護保険から医療保険へ切り替わるわけではありません。

訪問看護を開始するまでの流れ

医療保険で訪問看護を始める場合の一般的な流れです。実際の手順は、現在の受診状況や指示書の有無、訪問看護ステーションの受入状況によって異なります。

• STEP 1 お問い合わせ・状況の確認

  現在の体調や生活状況、年齢、要介護認定の有無、通院状況、希望する支援などを伺います。分からない項目があっても、分かる範囲でご相談いただけます。

• STEP 2 主治医の診察と訪問看護指示書

  主治医が診療内容を踏まえて訪問看護の必要性を判断します。必要と判断された場合は、主治医から訪問看護ステーションへ訪問看護指示書が交付されます。

• STEP 3 指示内容と受入体制の確認

  訪問看護ステーションが指示書の内容、希望する訪問日時、必要な支援、対応地域などを確認します。受入れが可能な場合は、契約と初回訪問日を調整します。

• STEP 4 契約・訪問看護の開始

  重要事項の説明と契約を行い、主治医の指示と訪問看護計画書に基づいて訪問を開始します。

よくある質問